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【藥我說】服用抗癲癇藥物期間懷孕,怎麼辦?


作者:Star 發表時間:2018-09-19 09:51:12 標籤:分類:


廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【藥我說】專欄,逢周二推送!欄目文章均由醫院藥學部藥師撰寫。內容涵蓋各種合理用藥知識,實用、精彩!敬請關注! 


服用抗癲癇藥物期間懷孕,怎麼辦?

文/藥學部 張慶業副主任藥師


門診實例


今年8月藥學門診開診後,我第一位接診的是一對不愛說話的夫婦。經詢問病情,知道了女的叫小李,從小患有癲癇病,已連續服用10多年的抗癲癇藥物,這十幾年來病情自覺控制還不錯,每年會發作1-2次,平時一般去社區醫院或藥房買藥,很少去專科醫院複診。我看到最近一次去看癲癇的專科為今年3月份。由於小李已經吃了多年的藥物,平時也沒有特別的不舒服,結婚後她像平常一樣吃藥,也像普通人一樣備孕。


3個月前,小李懷孕了,沒有去諮詢藥師或醫生,還是繼續按今年3月份複診的方案,服用奧卡西平、左乙拉西坦、桂芍鎮癇片三種藥物。她說在上周有過一次癲癇發作,丈夫稱是大發作,有肢體抽搐和失神,但沒有口吐白沫及倒地,持續幾分鐘就好轉了,他們也沒有來看醫生。這次來我院產科看某知名教授,做孕三月產檢,我們的產科醫生意識到癲癇藥物對懷孕的影響,建議他們來看藥學門診的,該教授特別關心他們,還專門讓學生帶他們過來。


於是我和他們詳細分析了他們所用的藥品,解答了以下幾個問題:



1. 癲癇對妊娠有影響嗎?


癲癇病會改變激素分泌,可能會對女性的月經周期、生育、母乳餵養等產生影響,妊娠婦女患有癲癇會影響到整個分娩的進程及胎兒的發育,而且妊娠也會加重癲癇。妊娠後,更要控制好疾病,不能放鬆。


2. 哪些抗癲癇藥物較安全?


國內臨床常用的抗癲癇藥物包括丙戊酸、苯妥英鈉、卡馬西平等傳統抗癲癇藥物,它們容易穿過胎盤,並且可能會引起胎兒出生缺陷,在孕婦用藥安全等級中均為D級。而新一代抗癲癇藥物,如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等,一般認為較傳統抗癲癇藥物對胎兒的致畸性小,但臨床觀察到病例少結論還不一定正確。這位患者所服用的左乙拉西坦和奧卡西平都是相對較安全的。


3. 懷孕後要停用抗癲癇藥物?


前面說過,癲癇發作對妊娠影響很大,千萬不要自己計劃懷孕或已懷孕了就自行停藥,建議發現懷孕後要及時向醫務人員求助,最好在計劃懷孕時就開始看醫生或藥師,先完成調整再懷孕。我們建議患者儘可能採取單藥治療方案,並採取最小劑量藥物。


4. 懷孕可減量使用抗癲癇藥物嗎?


有些患者妊娠後會自行減量或停藥,這是不可取的。妊娠期間抗癲癇藥物的血藥濃度一般都會降低,這在妊娠晚期更明顯。為了平穩地控制病情,我們建議測定所服用藥物的血藥濃度,再根據濃度調整藥物的劑量,妊娠後期最好再測一次,可能還要增加藥物用量。


病人最後滿意地回去了。妊娠期用藥,一般人都特別留意,也有些人很不留意。對於這兩種人,藥師適時介入都是很有幫助的。


專家簡介


張慶業,廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任藥師,擅長抗感染藥物、骨科藥物等用藥指導,妊娠期用藥、老年人用藥整理工作。


藥學門診出診時間:周二下午2:30-5:30;周四上午8:00-12:00




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