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【药我说】服用抗癫痫药物期间怀孕,怎么办?


作者:Star 發表時間:2019-04-09 20:39:21 標籤:分類:


广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏,逢周二推送!栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识,实用、精彩!敬请关注! 


服用抗癫痫药物期间怀孕,怎么办?

文/药学部 张庆业副主任药师


门诊实例


今年8月药学门诊开诊后,我第一位接诊的是一对不爱说话的夫妇。经询问病情,知道了女的叫小李,从小患有癫痫病,已连续服用10多年的抗癫痫药物,这十几年来病情自觉控制还不错,每年会发作1-2次,平时一般去社区医院或药房买药,很少去专科医院复诊。我看到最近一次去看癫痫的专科为今年3月份。由于小李已经吃了多年的药物,平时也没有特别的不舒服,结婚后她像平常一样吃药,也像普通人一样备孕。


3个月前,小李怀孕了,没有去咨询药师或医生,还是继续按今年3月份复诊的方案,服用奥卡西平、左乙拉西坦、桂芍镇痫片三种药物。她说在上周有过一次癫痫发作,丈夫称是大发作,有肢体抽搐和失神,但没有口吐白沫及倒地,持续几分钟就好转了,他们也没有来看医生。这次来我院产科看某知名教授,做孕三月产检,我们的产科医生意识到癫痫药物对怀孕的影响,建议他们来看药学门诊的,该教授特别关心他们,还专门让学生带他们过来。


于是我和他们详细分析了他们所用的药品,解答了以下几个问题:



1. 癫痫对妊娠有影响吗?


癫痫病会改变激素分泌,可能会对女性的月经周期、生育、母乳喂养等产生影响,妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育,而且妊娠也会加重癫痫。妊娠后,更要控制好疾病,不能放松。


2. 哪些抗癫痫药物较安全?


国内临床常用的抗癫痫药物包括丙戊酸、苯妥英钠、卡马西平等传统抗癫痫药物,它们容易穿过胎盘,并且可能会引起胎儿出生缺陷,在孕妇用药安全等级中均为D级。而新一代抗癫痫药物,如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等,一般认为较传统抗癫痫药物对胎儿的致畸性小,但临床观察到病例少结论还不一定正确。这位患者所服用的左乙拉西坦和奥卡西平都是相对较安全的。


3. 怀孕后要停用抗癫痫药物?


前面说过,癫痫发作对妊娠影响很大,千万不要自己计划怀孕或已怀孕了就自行停药,建议发现怀孕后要及时向医务人员求助,最好在计划怀孕时就开始看医生或药师,先完成调整再怀孕。我们建议患者尽可能采取单药治疗方案,并采取最小剂量药物。


4. 怀孕可减量使用抗癫痫药物吗?


有些患者妊娠后会自行减量或停药,这是不可取的。妊娠期间抗癫痫药物的血药浓度一般都会降低,这在妊娠晚期更明显。为了平稳地控制病情,我们建议测定所服用药物的血药浓度,再根据浓度调整药物的剂量,妊娠后期最好再测一次,可能还要增加药物用量。


病人最后满意地回去了。妊娠期用药,一般人都特别留意,也有些人很不留意。对于这两种人,药师适时介入都是很有帮助的。


专家简介


张庆业,广州中医药大学第一附属医院副主任药师,擅长抗感染药物、骨科药物等用药指导,妊娠期用药、老年人用药整理工作。


药学门诊出诊时间:周二下午2:30-5:30;周四上午8:00-12:00




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