造口并发症的预防与处理：呵护健康，安心生活

了解造口可能出現的併發症

造口手術為許多腸道或泌尿系統疾病患者帶來新生，但隨之而來的造口護理挑戰也不容忽視。根據香港造口人協會2022年的統計，約有65%的造口患者在手術後三年內至少經歷過一種造口相關併發症。這些併發症不僅影響生活品質，更可能導致嚴重的健康問題。造口護理是一門需要學習的專業技能，從選擇合適的造口袋到日常清潔維護，每個環節都至關重要。許多患者最初面對造口時常感到不知所措，特別是當出現皮膚紅腫、滲漏等問題時，更容易產生焦慮和無助感。事實上，透過正確的知識和技巧，大多數造口併發症都是可以預防和處理的。

造口併發症的發生往往與多種因素相關，包括手術技術、患者體質、日常照護方式等。香港大學醫學院的研究顯示，術後第一年是併發症發生率最高的時期，其中以造口周圍皮膚問題最為常見。這時期患者仍在適應新的身體狀態，對於造口護理的技巧也尚未純熟，因此需要特別留意。值得注意的是，不同類型的造口（結腸造口、迴腸造口、泌尿造口）可能面臨的挑戰也有所不同。例如，迴腸造口的排泄物較具腐蝕性，更容易引起皮膚問題；而結腸造口則可能因為排泄物較濃稠而出現阻塞風險。了解這些特性，有助於採取針對性的預防措施。

常見的造口併發症

造口周圍皮膚炎

造口周圍皮膚炎是最常見的造口併發症，據香港威爾斯親王醫院造口護理門診的數據顯示，約有45%的造口患者曾受此困擾。這種情況主要表現為造口周圍皮膚出現紅疹、糜爛、瘙痒或疼痛感。造成皮膚炎的主要原因包括：排泄物滲漏刺激皮膚、對造口袋或護膚產品過敏、不當的清潔方式等。特別是迴腸造口患者，由於排泄物中含有消化酶，對皮膚的刺激性更強，需要格外注意防護。預防皮膚炎的關鍵在於選擇合適的造口袋尺寸和類型，確保造口底板能完整貼合皮膚皺褶，避免排泄物滲漏。

當出現皮膚炎症狀時，應立即檢查造口袋的貼合情況，並使用專用的造口護膚粉或保護膜。香港造口治療師通常建議採用以下處理步驟：首先溫和清潔皮膚，避免使用含酒精的產品；接著使用造口護膚粉吸收多餘濕氣；然後塗抹皮膚保護膜形成隔離層；最後才貼上新的造口袋。如果皮膚問題持續超過三天未改善，或出現感染跡象（如化膿、發熱），應立即尋求專業造口護理人員的協助。

造口狹窄

造口狹窄是指造口開口逐漸變窄，影響排泄物順利排出。根據香港醫院管理局的紀錄，約有15%的永久性造口患者會出現這個問題。造口狹窄可能發生在手術後數週至數年間，主要症狀包括排泄物變細、排便用力、腹部脹氣和疼痛。造成狹窄的原因包括手術後疤痕組織形成、造口周圍組織萎縮、或慢性炎症反應。迴腸造口相比結腸造口更容易發生狹窄，因為其開口通常較小。

預防造口狹窄的重要措施包括定期進行造口指檢，但這必須在醫護人員指導下進行。香港伊利沙伯醫院造口科建議患者每月一次由專業人員評估造口大小和彈性。日常生活中，保持適當水分攝取和均衡飲食有助於維持排泄物通暢，減少對造口的壓力。若發現造口有變窄跡象，應立即就醫，醫生可能會建議使用造口擴張器或進行小手術修正。重要的是，患者不應自行嘗試強行擴張造口，以免造成組織損傷。

造口疝氣

造口疝氣是造口周圍腹壁肌肉薄弱，導致腹腔內容物膨出的狀況。香港大學外科學系的研究指出，長期造口患者中有25-50%會發展出某種程度的造口旁疝氣。風險因素包括年老、肥胖、營養不良、慢性咳嗽或經常提重物。造口疝氣通常表現為造口旁的可復性腫塊，在站立、咳嗽或用力時更明顯，可能伴隨不適感或疼痛。大型疝氣可能影響造口袋的貼合，導致頻繁滲漏，增加皮膚併發症風險。

預防造口疝氣的關鍵在於避免腹壓過度增加。患者應學習正確的起身和提物技巧，避免提舉超過5公斤的重物。規律的適度運動有助於強化腹肌，但應避免會急劇增加腹壓的動作。香港物理治療師協會推薦的運動包括：骨盆底肌訓練、腹橫肌收縮練習和平躺抬腿等低衝擊運動。一旦形成疝氣，使用專門的造口疝氣帶可以提供支持，減輕不適。若疝氣持續增大或出現嵌頓（無法推回）、絞窄（血流受阻）等緊急情況，則需要手術修補。

造口脫垂

造口脫垂是指造口腸管過度伸出腹壁，長度超過正常範圍。根據香港兒童醫院小兒外科的統計，兒童造口患者發生脫垂的機率較成人高出約30%。造口脫垂可能發生在任何類型的造口，但以橫結腸造口最為常見。輕度脫垂可能僅在腹壓增加時出現，嚴重時腸管可能持續外露數公分。雖然脫垂本身通常不會引起劇痛，但可能導致造口袋佩戴困難、黏膜損傷出血，甚至影響腸道血液供應。

預防造口脫垂需要注意避免長期腹壓增高因素，如慢性便秘、持續咳嗽或過度用力。選擇合適的造口袋類型也很重要，對於有脫垂傾向的患者，可使用較大容量的透明造口袋，方便觀察造口狀況。當脫垂發生時，患者可嘗試平躺放松，用濕紗布輕柔地將脫垂腸管推回原位。若無法復位，或造口顏色變暗、出現劇痛，應立即就醫。香港造口治療師建議定期測量造口長度，記錄變化，以便及時發現問題。

造口出血

造口出血是常見但往往令患者驚慌的問題。造口黏膜富含血管，輕微摩擦就可能導致少量出血。根據香港聖德肋撒醫院急診科數據，因造口出血就醫的患者中，約80%屬於輕微出血，可在門診處理。出血原因多樣，包括：清潔時過度摩擦、造口袋底板過緊、造口黏膜靜脈曲張或潛在的凝血功能障礙。少量點狀出血通常無需過度擔心，但若出血持續或量多，則需要認真評估。

預防造口出血的首要原則是溫柔護理。清潔造口時應使用柔軟材質，動作輕柔。更換造口袋時，確保底板開口比造口基底大2-3毫米，避免壓迫造口邊緣。香港紅十字會輸血服務中心特別提醒，服用抗凝血藥物或患有肝病的造口患者出血風險較高，需要更加謹慎。當發生出血時，可用濕紗布輕壓出血點5-10分鐘。若出血持續超過15分鐘，或出血量較大、顏色鮮紅，應立即就醫。同時觀察是否有其他出血徵兆，如牙齦出血、皮下瘀斑等，以排除全身性出血性疾病。

預防措施

正確的造口護理

正確的造口護理是預防併發症的基石。香港造口治療師協會建議的標準護理流程包括：

• 評估造口狀況：每次更換造口袋時觀察造口顏色、大小、形狀及周圍皮膚狀況
• 溫和清潔：使用溫水和柔軟棉布或紗布清潔造口及周圍皮膚，避免使用刺激性清潔劑
• 精確測量：定期測量造口尺寸，確保造口袋底板開口合適
• 適當使用護膚產品：根據皮膚狀況選用造口護膚粉、保護皮或防漏膏
• 定期更換：建立合理的造口袋更換頻率，避免等待滲漏發生才更換

選擇合適的造口袋系統對預防併發症至關重要。香港市場上主要有一件式和兩件式兩種系統，各有優缺點。一件式系統操作簡單，適合手部功能較差的患者；兩件式系統允許单独更換造口袋而不必更換底板，更經濟且減少對皮膚的頻繁刺激。此外，還需考慮造口袋的容量、透明度、排氣功能和過濾器等特性。香港醫管局患者資源中心提供多種品牌的造口袋試用裝，幫助患者找到最適合的產品。

健康的飲食習慣

飲食管理對造口患者至關重要，不僅影響排泄物的性狀，也關係到整體健康和造口併發症風險。香港營養師協會為造口患者提供以下飲食建議：

不同類型的造口需要特別的飲食考量。迴腸造口患者應確保充足水分和電解質攝取，因為小腸造口更容易導致脫水和鹽分流失。結腸造口患者則需注意纖維攝取量，過多可能造成阻塞，過少則導致便秘。香港東華醫院造口科建議患者記錄飲食日記，找出可能引起問題的食物，並在營養師指導下調整飲食計劃。

適當的運動

規律運動對造口患者有多重益處，包括強化腹肌預防疝氣、促進腸蠕動預防便秘、改善情緒和生活品質。香港衛生署康復科為造口患者設計了專門的運動指南：

• 術後初期（2-6週）：以散步、深呼吸練習、溫和關節活動為主
• 恢復期（6週後）：可逐漸增加強度，嘗試游泳、固定單車、太極等低衝擊運動
• 強化期（3個月後）：在專業指導下進行核心肌群訓練，如橋式、鳥狗式等

需要特別注意的是，造口患者應避免會急劇增加腹壓的運動，如仰臥起坐、舉重等。游泳是造口患者的理想運動，但需確保使用防水性好的造口袋，並在游泳前適當排空造口袋。香港殘奧委員會甚至鼓勵造口患者參與適應性體育活動，許多造口人士在適當準備下能順利進行騎行、高爾夫等運動。運動時可考慮使用造口運動帶提供額外支持，並選擇較小容量的造口袋減少晃動。

避免過度用力

避免過度用力是預防多種造口併發症的關鍵，特別是造口疝氣和脫垂。日常生活中許多不經意的動作都可能增加腹壓，需要特別注意：

• 起身技巧：從臥位起身時，先側身用手支撐，避免直接仰臥起坐
• 提物原則：盡量避免提重物，必要時使用推車或請求協助，提物時吐氣而非憋氣
• 排便管理：保持排泄物適當稠度，避免因便秘或腹瀉而過度用力
• 咳嗽與打噴嚏：預感咳嗽或打噴嚏時，用手輕壓造口區域提供支持

香港職業治療師協會建議造口患者重新審視日常生活習慣，進行必要的環境改造。例如，將常用物品放在易取位置避免彎腰伸展；使用長柄工具減少彎腰需求；調整工作台高度避免前傾姿勢。對於因慢性咳嗽或便秘導致反復用力的患者，應尋求醫療協助處理根本原因。這些預防措施需要融入日常生活，形成習慣，才能長期保護造口健康。

應對策略

造口周圍皮膚炎：使用造口護理產品，保持皮膚乾燥清潔

當造口周圍皮膚炎發生時，系統性的處理策略能有效控制問題。香港造口治療師推薦的處理流程包括：評估問題根源、選擇合適產品、執行正確護理步驟和持續監測。首先需要判斷皮膚炎的類型：是刺激性皮炎（由排泄物滲漏引起）、過敏性接觸性皮炎（對造口袋或附屬產品過敏），還是真菌感染（如念珠菌感染）。不同類型需要不同的處理方式。

對於最常見的刺激性皮炎，處理重點在於重建皮膚屏障和防止進一步滲漏。可使用造口護膚粉吸收滲出液，並在護膚粉上噴少量皮膚保護膜噴霧形成保護層，這被稱為"結痂技術"。香港瑪麗醫院造口科的研究顯示，使用此技術的患者有85%在7天內皮膚狀況明顯改善。如果懷疑真菌感染（通常表現為衛星狀紅疹和瘙癢），可使用含抗真菌成分的造口護膚粉，但需醫生處方。重要的是，在皮膚問題完全解決前，可能需要增加造口袋更換頻率，避免排泄物接觸受損皮膚。

造口狹窄：諮詢醫生，可能需要擴張手術

造口狹窄的處理取決於狹窄程度和症狀嚴重性。輕度狹窄可能通過飲食調整和藥物管理即可改善，而嚴重狹窄則需要醫療介入。香港外科醫生通常採取的處理策略包括：

• 評估狹窄程度：通過指檢或內視鏡確定狹窄位置和嚴重度
• 飲食調整：增加水分攝取，避免高纖食物，必要時使用軟便劑
• 藥物治療：使用促進腸蠕動藥物或 stool softener
• 機械性擴張：由專業人員進行造口擴張，嚴重時可能需要定期擴張
• 手術修正：對於嚴重或復發性狹窄，可能需手術重建造口

值得注意的是，患者不應自行嘗試造口擴張，不當操作可能導致組織損傷、出血或穿孔。香港伊利沙伯醫院造口科開發了一種漸進式處理協議，根據狹窄程度分級處理，有效減少了手術干預的需要。對於因疤痕體質反復出現狹窄的患者，醫生可能會建議在造口周圍注射類固醇減少疤痕形成。無論採用何種治療，定期追蹤至關重要，以監測狹窄是否進展或復發。

造口疝氣：穿戴支持性束腹帶，必要時手術治療

造口疝氣的處理需綜合考慮疝氣大小、症狀嚴重度和對生活的影響。香港外科學會的治療指南將造口疝氣分為三級：一級為小型無症狀疝氣，僅需觀察和預防措施；二級為中型有症狀疝氣，建議使用造口疝氣帶；三級為大型或複雜疝氣，考慮手術修補。造口疝氣帶的選擇和佩戴需要專業指導，香港理工大學康復治療科學系研究發現，量身定制的疝氣帶比標準產品效果提高40%。

當保守治療無效或疝氣持續增大時，可能需要手術介入。傳統疝氣修補術復發率較高，近年香港主要醫院多採用造口移位或mesh修補技術。瑪麗醫院外科報告顯示，使用特殊設計的造口mesh進行原位修補，成功率達90%以上。手術決策需平衡利弊，考慮患者年齡、整體健康狀況和疝氣相關症狀的嚴重度。術後仍需持續預防措施，因為即使成功修補，再發風險仍存在。

造口脫垂：輕柔地將造口推回，避免摩擦

造口脫垂的處理取決於脫垂程度、可否復位以及是否出現併發症。輕度間歇性脫垂通常可透過生活方式調整和適當的造口袋管理控制。當脫垂發生時，患者可嘗試以下復位技巧：平躺放松，膝蓋彎曲，使用濕潤的紗布或手套，用指尖輕柔地持續壓力將脫垂腸管推回腹腔。香港造口治療師建議在復位前可應用冰袋片刻減少水腫，但避免直接冰敷造口黏膜。

對於反復或持續性脫垂，可能需要更積極的干預。香港兒童醫院對小兒造口脫垂開發了非手術管理方案，包括使用造口支持帶和調整造口袋類型。成人持續性脫垂可能需要手術修正，特別是當脫垂影響造口袋密封或導致其他併發症時。手術選項包括造口重建、固定或移位，選擇取決於患者具體情況。重要的是，患者應學會識別需要緊急就醫的跡象，如造口顏色變暗、劇痛或無法復位，這些可能表示腸管絞窄，需要立即處理。

造口出血：觀察出血量，若持續出血應就醫

造口出血的處理首先需要評估出血來源和嚴重度。香港急診醫學科學院為醫護人員提供了造口出血評估指南，同樣適用於患者自我評估：

• 輕度出血：僅在清潔時少量出血，很快自行停止
• 中度出血：需要按壓5-10分鐘才能止血，但無需持續按壓
• 重度出血：持續出血或大量出血，需要醫療介入

對於輕度出血，加強造口護理中的溫柔操作通常足以解決問題。清潔時使用更柔軟的材料，確保造口袋底板開口足夠大，避免壓迫造口邊緣。中度出血可能需要局部止血措施，如使用硝酸銀棒燒灼出血點（需由專業人員操作）或應用止血敷料。香港藥劑師學會提醒，某些藥物如抗凝血劑和非類固醇消炎藥可能增加出血風險，患者應與醫生討論這些藥物的使用。

重度或持續出血需要立即就醫，醫生可能會進行內視鏡檢查確定出血點並進行處理。在極少數情況下，造口出血可能是潛在嚴重疾病的信號，如造口靜脈曲張（常見於肝硬化患者）或造口腫瘤。因此，任何異常或持續出血都應認真對待，進行適當評估。

何時需要尋求醫療協助

識別需要專業醫療協助的跡象是造口自我管理的關鍵技能。香港造口人協會列出了以下應立即就醫的情況：

• 造口顏色變化：正常造口黏膜為鮮紅色，若變為暗紅、紫色或黑色
• 造口完全無排泄物輸出超過12小時，伴隨腹痛、嘔吐
• 大量出血或持續出血超過30分鐘
• 造口脫垂無法復位，或復位後顏色異常
• 造口周圍皮膚嚴重潰爛、感染或劇痛
• 突發的造口袋滲漏問題，無法找到合適的解決方案
• 全身性症狀如發燒、寒顫、嚴重脫水徵兆

除了這些緊急情況，定期專業評估同樣重要。香港醫管局建議造口患者至少每6-12個月接受一次造口治療師評估，即使沒有明顯問題。這些定期檢查可以早期發現潛在問題，調整造口護理方案，更新造口袋選擇建議。隨著時間推移，造口大小和形狀可能發生變化，需要相應調整護理方式。香港多間醫院設有造口專科門診，提供全面評估和個性化建議，患者應充分利用這些資源。

就醫前準備能提高診療效率。建議患者記錄症狀開始時間、頻率、嚴重度，拍照記錄造口和外觀變化，列出正在使用的造口護理產品和藥物，準備具體問題清單。香港病人組織聯會開發了造口健康日記APP，幫助患者系統記錄這些信息，方便就醫時與醫生溝通。

個案分享：成功應對造口併發症的經驗

陳先生，一位58歲的結腸癌康復者，接受造口手術已三年。術後第二年，他開始注意到造口旁有一個逐漸增大的腫塊，特別是在站立和咳嗽時更明顯。經診斷為造口旁疝氣，最初他嘗試忽略這個問題，直到發現造口袋開始頻繁滲漏，嚴重影響日常生活。在造口治療師的指導下，陳先生開始使用量身定制的造口疝氣帶，並調整了造口袋的類型和佩戴方式。

"最初我抗拒使用疝氣帶，覺得不舒服且麻煩，"陳先生分享，"但造口治療師耐心解釋了不處理疝氣的長期風險，並幫我找到最合適的產品和佩戴方法。現在我每天早晨起床後第一件事就是正確佩戴疝氣帶，已經成為習慣。"除了使用疝氣帶，陳先生也在物理治療師指導下開始了針對性的核心肌群訓練，避免提重物，學習正確的起身技巧。六個月後，他的疝氣沒有繼續增大，造口袋滲漏問題基本解決，生活質量顯著提升。

另一個案例是李女士，一位迴腸造口患者，術後六個月開始遭遇嚴重的造口周圍皮膚問題。"我的皮膚總是紅腫、發痒，有時甚至有破損和疼痛，"李女士回憶，"我試過多種造口袋和皮膚保護產品，但效果都不理想。"在幾乎放棄之際，她預約了香港造口治療師的門診。治療師發現她的造口形狀不规则，且位於皮膚皺褶處，標準圓形底板的造口袋無法完全貼合。

解決方案是使用可塑型底板的造口袋，並結合"結痂技術"處理受損皮膚。"治療師教我如何根據造口形狀仔細塑造底板開口，確保完美貼合，"李女士說明，"對於已受損的皮膚，我們先用護膚粉，再噴保護膜，形成保護層。"兩週後，她的皮膚問題明顯改善，一個月後完全恢復正常。現在李女士定期參加造口支持團體，分享自己的經驗幫助其他患者。

及早預防和處理，確保造口健康

造口併發症雖然常見，但多數可以通過積極的預防和及時的處理來避免或控制。成功的造口管理建立在三大支柱上：正確的知識、合適的產品和持續的自我監測。香港多年來的造口護理經驗證明，接受充分教育和支持的患者並發症發生率顯著降低，生活質量明顯提高。從選擇合適的造口袋到執行日常造口護理，每個細節都值得關注。

預防勝於治療這一原則在造口護理中尤為重要。建立規律的護理習慣，注意早期警告信號，定期專業評估，能幫助患者在問題變嚴重前及時介入。同時，造口患者不應孤立面對挑戰，香港有豐富的支持資源，包括醫院造口門診、患者支持團體和在線教育平台。透過這些資源，患者可以獲取最新知識，分享經驗，獲得情感支持。

造口是生命的新篇章，而非句點。隨著造口護理產品和技術的不斷進步，以及醫療支持的日益完善，造口患者完全可以擁有充實、活躍的生活。關鍵在於以積極態度面對挑戰，主動學習和管理，在需要時勇敢尋求幫助。通過科學的預防和及時的處理，造口併發症不應成為追求健康快樂生活的障礙。