成人中耳炎：症狀與生活影響，如何有效應對？

一、成人中耳炎與兒童中耳炎的差異

成人中耳炎與兒童中耳炎在病因和臨床表現上存在顯著差異。根據香港耳鼻喉科醫學會2022年的統計數據，成人中耳炎患者中約有65%與上呼吸道感染相關，而兒童則高達85%。成人中耳炎的病因更為複雜，除了常見的細菌感染（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）外，還可能與鼻咽癌放療後遺症、自體免疫疾病、或長期暴露於噪音環境有關。值得注意的是，成人因耳咽管發育成熟，其結構較兒童更陡峭，這反而可能導致分泌物引流不暢，形成慢性炎症的溫床。

在免疫系統反應方面，成人由於經歷過多次病原體暴露，其免疫記憶會導致更強烈的炎症反應。這解釋了為何成人患者常出現更劇烈的疼痛感，但同時也意味著成人對抗生素治療的反應通常較兒童更快。然而，成人的組織修復能力隨年齡增長而下降，若未及時治療，約30%患者可能發展為慢性中耳炎，這個比例較兒童高出約12%。特別需要關注的是，成人患者常合併有其他慢性疾病，如糖尿病會延緩癒合過程，高血壓患者則需謹慎選擇血管收縮劑類藥物。

職業暴露因素在成人中耳炎中尤為突出。根據香港職業安全健康局數據，長期處於高噪音環境（如建築工地、工廠）的從業人員，中耳炎發生率比辦公室工作者高出2.3倍。此外，頻繁乘坐飛機的商務人士因氣壓變化導致的耳氣壓傷，也是成人特有的發病因素。這些特點都使得成人中耳炎的預防和治療策略需要更具針對性。

二、成人中耳炎的典型症狀

成人中耳炎症狀的表現形式多樣且具有特異性。持續性耳痛是最常見的初發症狀，約82%患者描述為「搏動性疼痛」，夜間平臥時因靜脈充血而加劇。值得注意的是，約25%患者會表現為間歇性耳痛，這種疼痛常在吞嚥、打哈欠時突然發作，容易讓人誤以為是暫時不適而延誤就醫。疼痛可能放射至同側顳部或下頜區域，造成診斷上的困惑。

聽力下降是另一個關鍵的中耳炎症狀。初期表現為耳悶脹感和輕度傳導性聽力損失，平均聽閾值下降25-40分貝。這對工作生活產生實質影響：根據香港聾人福利促進會調查，46%的患者表示在會議中難以聽清對話，33%需要反覆請對方重複語句。在嘈雜環境中，這種聽力障礙更為明顯，導致患者逐漸回避社交場合，無形中影響職業發展和人際關係。

耳鳴困擾表現為多種形式：38%患者描述為高頻蟬鳴，29%為低頻嗡嗡聲，另有15%報告出現節律性搏動聲。這種症狀在安靜環境中尤其明顯，導致入睡困難。對於耳朵流膿的處理，急性期應保持外耳道清潔，使用無菌棉籤輕輕吸除分泌物，切忌用力掏挖。若出現惡臭型分泌物，需警惕厭氧菌感染或膽脂瘤形成，此時應立即就醫進行專業清創。

三、成人中耳炎的診斷與檢查

詳細的病史詢問是診斷中耳炎的首要環節。醫師會重點關注：症狀持續時間、疼痛性質、有無耳部手術史、職業噪聲暴露史等。特別需要區分的是，成人單側中耳炎需警惕鼻咽部病變，據香港防癌會資料顯示，約7%的鼻咽癌患者以中耳炎症狀為首發表現。因此醫師通常會詢問有無血性鼻分泌物、頸部淋巴結腫大等警示症狀。

耳鏡檢查是診斷的關鍵步驟。現代耳鼻喉科診所普遍採用視頻耳鏡系統，可放大耳道影像20-40倍。急性期中耳炎典型表現為鼓膜充血、膨隆，光錐消失；慢性期則可能觀察到鼓膜穿孔、鈣化斑或液平面。氣壓耳鏡檢查可評估鼓膜活動度，當中耳積液時鼓膜活動會明顯減弱。這項檢查無痛且快速，能為醫師提供直觀的診斷依據。

聽力學檢查包括：

• 純音聽力閾值測試：評估氣導和骨導聽閾差值
• 聲導抗測試：通過鼓室圖判斷中耳壓力狀態
• 耳聲發射檢查：評估耳蝸外毛細胞功能

當懷疑有併發症或腫瘤時，影像學檢查不可或缺。顳骨高分辨率CT能清晰顯示聽小骨鏈、面神經管和中耳黏膜狀況；MRI則適用於評估軟組織病變範圍。這些精密檢查共同構建了完整的診斷體系，確保不漏診任何潛在嚴重疾病。

四、成人中耳炎的治療方案

藥物治療需根據病原體類型精準用藥。細菌性中耳炎首選阿莫西林-克拉維酸鉀，療程通常7-10天。對青黴素過敏者可使用第三代頭孢菌素類藥物。香港大學醫學院2023年研究顯示，本地中耳炎致病菌對阿莫西林的耐藥率已達28%，因此用藥前進行耳分泌物培養是理想做法。合併使用局部類固醇滴耳液可有效減輕黏膜水腫，如地塞米松滴耳液每日3次，每次2-3滴。

手術治療的適應症包括：

• 鼓膜穿孔3個月未癒合
• 保守治療無效的頑固性積液
• 懷疑膽脂瘤形成
• 聽小骨鏈固定或破壞

常見手術方式有鼓膜切開術、鼓室成形術和乳突根治術。現代微創耳內鏡手術僅需1-2厘米切口，患者當日即可出院。據香港浸信會醫院統計，鼓室成形術的成功率達88%，術後聽力平均改善25-30分貝。

生活方式調整包括戒煙（煙草煙霧會損傷耳咽管纖毛功能）、避免用力擤鼻（應單側交替輕擤）、游泳時佩戴專業防水耳塞。飲食方面建議增加鋅和維生素C攝入，這兩種微量元素對黏膜修復至關重要。保持充足睡眠也能增強免疫系統對感染的清除能力。

五、成人中耳炎的生活影響與應對

工作效率下降主要源於兩方面：聽力障礙導致的溝通困難和疼痛引起的注意力不集中。建議採取以下改善措施：在會議中使用語音轉文字APP實時記錄，要求同事面對面交流以便讀唇，將重要電話溝通改為郵件往來。環境調整也很關鍵，如將工位移至相對安靜區域，使用桌面型擴音設備等。根據香港平等機會委員會指引，中耳炎引起的聽力障礙屬於殘疾範疇，雇主有責任提供合理工作調整。

社交障礙的克服需要多管齊下。坦誠告知朋友自己的聽力狀況，建議交流時放慢語速、發音清晰。聚餐時選擇安靜場所，避免背景噪音干擾。參與小組討論時主動選擇靠近發言者的位置。加入聽力康復支持團體也能獲得實用建議和心理支持，香港聾人福利促進會每月都會舉辦相關工作坊。

心理壓力疏導不容忽視。慢性中耳炎患者出現焦慮症狀的比例達41%，抑鬱症狀27%。認知行為療法被證實對改善疾病適應有良好效果，包括：學習放鬆技巧緩解耳鳴焦慮，建立症狀日記識別誘發因素，通過正念冥想降低對不適感的過度關注。必要時可短期使用抗焦慮藥物，但需注意某些藥物可能加重耳鳴副作用。

六、預防成人中耳炎的策略

增強免疫力需要系統性規劃。飲食方面建議採用地中海飲食模式，每週攝入2-3次富含Omega-3的魚類（如三文魚、鯖魚），這些脂肪酸具有抗炎特性。香港衛生署推薦每日攝取100mg維生素C，可通過奇異果、橙子等食物獲取。規律運動方面，每週150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）可使上呼吸道感染風險降低40%。特別要注意的是，劇烈運動後免疫力會暫時下降，此時應注意保暖避免著涼。

避免接觸刺激性物質包括：

• 使用防護裝備減少工業粉塵吸入
• 選擇無香精洗護產品降低過敏風險
• 室內保持50%-60%濕度，避免黏膜乾燥
• 遠離二手煙環境

慢性疾病控制是預防中耳炎的重要環節。糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血糖會損傷微小血管，影響中耳血液供應。高血壓患者需規律服藥，血壓波動可能影響耳咽管調節功能。根據香港醫院管理局數據，良好控制慢性病的患者，中耳炎復發率可降低35%。

七、結語

成人中耳炎症狀雖常見卻不可輕視，從劇烈耳痛到隱性聽力損失，每個表徵都是身體發出的警示信號。現代醫學提供了從精準診斷到微創手術的完整治療體系，配合科學的生活管理，絕大多數患者都能獲得良好預後。關鍵在於打破『小病忍忍就過』的錯誤觀念，建立及早就醫、規範治療的健康意識。通過個人努力與醫療支持相結合，完全能夠將中耳炎對生活質量的影響降至最低，重拾清晰聆聽的美好。

特別提醒香港居民，醫管局轄下耳鼻喉科診所提供專科轉介服務，若中耳炎症狀持續超過48小時，應透過家庭醫生預約專科評估。私人醫療機構則可選擇香港耳鼻喉科醫學會認證的專科醫生，確保診療質量。記住，對耳部健康的積極管理，是維護整體生活品質的重要投資。