胃潰瘍藥物治療：種類、副作用與注意事項

胃潰瘍常用藥物種類

胃潰瘍的藥物治療主要針對減少胃酸分泌、保護胃黏膜以及根除幽門螺旋桿菌感染。根據香港醫院藥劑師學會2022年的統計數據，香港每年約有超過5萬人因胃潰瘍就診，其中約70%的患者需要長期服用藥物控制病情。目前臨床上常用的胃潰瘍藥物可分為五大類，每種藥物都有其獨特的作用機制和適用場景。

制酸劑：快速緩解症狀的救急選擇

制酸劑是歷史最悠久的胃潰瘍治療藥物，主要成分包括鋁鹽、鎂鹽、鈣鹽和鈉鹽等。這類藥物通過化學中和作用快速降低胃內酸度，能在服用後數分鐘內緩解疼痛不適。常見的制酸劑品牌有Gaviscon、Mylanta等，在香港各大藥房均可購得。然而，制酸劑的作用時間通常僅能維持1-2小時，且過度使用可能導致酸反彈現象。根據香港衛生署的用藥指引，制酸劑更適合作為症狀急性發作時的輔助治療，不建議單獨用於胃潰瘍的長期管理。

質子泵抑制劑（PPI）：強效抑酸的首選

質子泵抑制劑是目前治療胃潰瘍的核心藥物，通過不可逆地抑制胃壁細胞的H+/K+ ATP酶，能持續抑制胃酸分泌長達24小時。常見的PPI藥物包括奧美拉唑（Omeprazole）、泮托拉唑（Pantoprazole）、埃索美拉唑（Esomeprazole）等。香港大學醫學院的研究顯示，PPI治療4週可使約85%的胃潰瘍患者達到癒合。這類藥物特別適合中重度胃潰瘍患者，以及需要長期抗血小板或非類固醇消炎藥治療的高風險人群。

H2受體阻斷劑：溫和持久的抑酸選擇

H2受體阻斷劑通過競爭性阻斷組胺與胃壁細胞的H2受體結合，減少基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。代表性藥物包括法莫替丁（Famotidine）、雷尼替丁（Ranitidine）等。雖然抑酸效果不如PPI強勁，但H2受體阻斷劑具有作用溫和、副作用較少的優點，特別適合輕度胃潰瘍患者或對PPI不耐受的個案。值得注意的是，由於部分雷尼替丁產品曾被檢出含有致癌物NDMA，香港衛生署已於2020年暫停相關藥品的註冊，患者應遵從醫生處方選擇安全的替代藥物。

胃黏膜保護劑：修復防護的關鍵角色

胃黏膜保護劑通過多種機制增強胃黏膜的防禦能力，促進潰瘍癒合。硫糖鋁（Sucralfate）能在潰瘍表面形成保護膜，隔離胃酸和蛋白酶侵蝕；鉍劑如枸櫞酸鉍鉀則能刺激前列腺素合成，促進黏液分泌；米索前列醇（Misoprostol）作為合成前列腺素類似物，特別適合預防NSAID相關的胃潰瘍。這類藥物不直接影響胃酸分泌，因此常與抑酸藥物聯合使用，達到標本兼治的效果。

抗生素：根除幽門螺旋桿菌的必要手段

根據香港腸胃健康學會的調查，香港約有40%的胃潰瘍病例與幽門螺旋桿菌感染相關。標準的三聯療法通常包含兩種抗生素（如克拉黴素和阿莫西林）配合一種PPI，療程一般為7-14天。隨著抗生素耐藥性問題日益嚴重，香港近年推廣含鉍劑的四聯療法，將根除率提升至90%以上。患者必須嚴格遵守用藥劑量和時程，即使症狀改善也不可擅自停藥，以免產生耐藥菌株導致治療失敗。

各類藥物的副作用與注意事項

了解胃潰瘍藥物的潛在副作用對安全用藥至關重要。香港藥物監管部門要求所有處方藥必須附帶詳細的用藥說明，患者應在開始治療前充分了解可能發生的不良反應，並在出現嚴重副作用時及時就醫。

制酸劑的腸道困擾

制酸劑最常見的副作用與其成分密切相關。含鋁製劑容易引起便秘，而含鎂製劑則可能導致腹瀉。為平衡這種影響，市售制酸劑多採用鋁鎂複方配方。長期大量使用制酸劑還可能影響其他藥物的吸收，特別是四環素類抗生素、鐵劑和甲狀腺藥物。香港藥劑師學會建議，制酸劑與其他藥物應至少間隔2小時服用，且每日使用不應超過推薦劑量。

質子泵抑制劑的長期風險

PPI雖然安全性較高，但長期使用（超過1年）可能帶來諸多潛在風險。多項研究顯示，PPI會抑制鈣質吸收，增加骨質疏鬆和骨折風險，特別是對老年女性影響更為明顯。香港衛生署藥物安全警示系統的數據表明，連續使用PPI超過3年的患者，其髖部骨折風險較未使用者高出30%。此外，PPI還可能影響鎂離子吸收，導致低鎂血症，表現為肌肉痙攣、心律不整等症狀。長期使用PPI的患者應定期監測骨密度和電解質水平。

H2受體阻斷劑的中樞影響

H2受體阻斷劑的副作用通常較輕微，最常見的是頭痛、疲倦和輕度腹瀉。由於這類藥物能夠通過血腦屏障，少數患者可能出現精神症狀如混亂、幻覺（特別在老年患者中），或男性乳房發育等內分泌影響。香港臨床藥理學研究指出，H2受體阻斷劑與華法林、茶鹼、苯妥英等藥物存在相互作用，可能影響這些藥物的血中濃度，聯合使用時需要密切監測。

抗生素的胃腸道衝擊

用於根除幽門螺旋桿菌的抗生素最常引起胃腸道不適，包括噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振等。克拉黴素可能帶來金屬味覺，甲硝唑與酒精同服會產生雙硫侖樣反應。更嚴重的是抗生素可能破壞腸道菌群平衡，誘發艱難梭菌感染，導致偽膜性腸炎。香港大學感染及傳染病中心建議，在抗生素治療期間可配合益生菌補充，有助維持腸道健康。若出現嚴重水樣腹瀉伴隨發燒、腹痛，應立即就醫評估。

如何正確服用胃潰瘍藥物？

正確的服藥方法直接影響胃潰瘍藥物的療效和安全性。香港臨床藥劑師協會的調查發現，近40%的胃潰瘍患者存在用藥不規範問題，導致治療效果不佳或副作用增加。

精準掌握服用時間與劑量

不同類別的胃潰瘍藥物有其最佳服用時機：

• PPI應在早餐前30-60分鐘空腹服用，以確保在進食刺激胃酸分泌時達到最大抑酸效果
• H2受體阻斷劑可在睡前服用，有效控制夜間胃酸分泌
• 制酸劑適合在症狀出現時或餐後1-2小時使用
• 胃黏膜保護劑通常需要在飯前1小時和睡前空腹服用
• 抗生素應嚴格按照處方時間間隔均勻給藥，維持穩定的血藥濃度

警惕藥物相互作用

胃潰瘍藥物可能與多種常用藥物產生相互作用：

食物與藥物的協同效應

食物對不同胃潰瘍藥物的影響各異。PPI和硫糖鋁需要空腹服用以確保最佳吸收；制酸劑則適合餐後使用，既能延長作用時間，又能減少對食慾的影響；抗生素與食物同服可能減輕胃腸道刺激，但某些抗生素（如四環素）的吸收會受食物影響。香港營養師協會建議胃潰瘍患者在服藥期間應避免過度油膩、辛辣和酸性食物，同時戒除煙酒和咖啡因，為藥物治療創造良好條件。

特殊人群用藥注意事項

不同生理狀態的患者在胃潰瘍藥物選擇上需要個別化考量，香港衛生署藥物辦公室特別針對特殊人群發布了專項用藥指引。

孕婦與哺乳期婦女的謹慎選擇

孕婦使用胃潰瘍藥物需權衡治療必要性與胎兒安全。制酸劑中的鋁鹽和鎂鹽通常被認為相對安全，但應避免含鈉量高的制酸劑，以免加重水腫。硫糖鋁因極少被吸收，也是孕期較安全的選擇。PPI和H2受體阻斷劑屬於孕期B類藥物，雖然動物實驗未顯示風險，但人類數據有限，僅在明確必要時使用。哺乳期婦女應避免使用鉍劑和部分抗生素，如需使用PPI，奧美拉唑和泮托拉唑在乳汁中分泌量較少，相對更為安全。

老年人的劑量調整策略

隨著年齡增長，肝腎功能自然衰退，藥物代謝和排泄能力下降。香港老年醫學學會建議，65歲以上胃潰瘍患者使用PPI時應從最低有效劑量開始，並定期評估繼續用藥的必要性。H2受體阻斷劑在老年患者中更易引起中樞神經副作用，需密切監測精神狀態。考慮到老年人常合併多種慢性疾病和多重用藥，應特別注意胃潰瘍藥物與心血管藥物、抗凝劑、骨質疏鬆藥物等的相互作用。

肝腎功能不全者的用藥考量

肝功能不全者應避免使用主要經肝臟代謝的PPI如奧美拉唑，可選擇經雙途徑代謝的泮托拉唑或雷貝拉唑。腎功能不全患者需謹慎使用含鎂制酸劑和H2受體阻斷劑，特別是西咪替丁主要經腎臟排泄，在腎功能下降時需調整劑量。香港腎科學會指引建議，腎小球濾過率低於30ml/min的患者應避免使用鉍劑，以免鉍蓄積導致神經毒性。

藥物治療無效時的選擇

約有10-15%的胃潰瘍患者對標準藥物治療反應不佳，香港腸胃肝臟科專科學院制定了系統性的處理流程，幫助這類患者找到合適的解決方案。

重新評估診斷的準確性

當胃潰瘍藥物治療效果不理想時，首先應考慮初始診斷是否準確。需要通過胃鏡檢查確認潰瘍的性質、大小和位置，並進行多點活檢排除惡性病變。香港綜合性醫院的内鏡中心數據顯示，約有3%的疑似胃潰瘍實際為早期胃癌。此外，也需考慮其他少見病因，如卓艾綜合徵、克羅恩病、結核感染或巨細胞病毒感染等，這些疾病需要完全不同的治療策略。

調整藥物治療方案

若診斷無誤但治療反應差，可考慮多種藥物調整策略：

• 更換PPI種類：不同PPI的抑酸效果和代謝途徑存在個體差異
• 增加劑量或給藥頻率：對標準劑量反應不佳者可嘗試加倍劑量或一日兩次給藥
• 聯合用藥：PPI與H2受體阻斷劑睡前劑量聯合使用，可更好地控制夜間酸突破
• 強化幽門螺旋桿菌根除方案：根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素組合

手術治療的最終選擇

當藥物治療失敗且出現嚴重併發症時，手術成為必要選擇。香港外科醫學會指出，胃潰瘍手術的適應症包括：

• 頑固性潰瘍經強化內科治療超過12個月無效
• 出現穿孔、梗阻或難以控制的出血
• 高度懷疑或證實為惡性病變
• 反復發作影響生活質量

現代胃潰瘍手術多採用微創技術，創傷小、恢復快。術後仍需配合藥物治療和定期隨訪，預防潰瘍復發和併發症。

尋求專業醫療建議的重要性

胃潰瘍的治療是複雜的個體化過程，香港醫療體系強調專業醫療指導在整個治療過程中的核心地位。

自行用藥的潛在風險

許多患者出現胃部不適時習慣自行購買成藥緩解症狀，這種做法存在諸多隱患。香港消費者委員會的調查發現，市售胃藥中近三成含有潛在風險成分，如高劑量制酸劑可能掩蓋嚴重疾病症狀，延誤胃癌、胰腺癌等疾病的診斷。不規範的抗生素使用更是導致幽門螺旋桿菌耐藥性上升的主要原因。香港藥劑師學會強調，任何胃部症狀持續超過兩週，或伴隨體重減輕、貧血、吞咽困難等警示症狀，都應立即就醫而非自行用藥。

定期複診的監測價值

胃潰瘍的治療不是一勞永逸的過程，定期複診對評估療效、調整方案和預防復發至關重要。香港家庭醫學學院建議，胃潰瘍患者應在開始治療後4-8週進行首次複查，評估症狀改善情況；完成幽門螺旋桿菌根除治療後4週，應通過碳13呼氣試驗確認根除成功；穩定期也應每6-12個月隨訪一次，監測可能的併發症和藥物長期副作用。完善的隨訪體系不僅能提高治療成功率，也能及時發現問題並調整策略，真正實現胃潰瘍的長期管理。

胃潰瘍的藥物治療已經發展出相當成熟的體系，通過合理用藥和專業醫療指導，絕大多數患者都能獲得良好控制。重要的是認識到胃潰瘍是一種需要綜合管理的慢性疾病，患者應與醫療團隊建立長期合作關係，共同制定最適合的個體化治療方案，才能實現最佳的治療效果和生活質量。