除了 DEXA 之外：了解其他骨質密度檢查方法

1. DEXA (雙能量 X 射線吸收測定儀) 的優缺點

在眾多檢查骨質疏鬆的方法中，dexa骨質密度檢查（雙能量X射線吸收測定儀）被視為黃金標準。這種檢查方式利用兩種不同能量的X射線穿透骨骼，精確測量骨質密度（BMD），其精準度可達95%以上，且輻射劑量極低（約為胸部X光的十分之一），相當於自然環境中一天所接受的背景輻射量。香港衛生署數據顯示，全港每年約有15萬人次接受DEXA檢查，主要用於診斷骨質疏鬆症和評估骨折風險。

然而，DEXA也存在明顯限制。首先，它僅能提供「平面」骨密度數據（areal BMD），無法區分皮質骨（緻密的外層）與鬆質骨（海綿狀的內層）的結構差異——這在評估骨質流失速度和治療效果時尤為關鍵。其次，檢查結果易受身體厚度影響：肥胖患者因軟組織吸收部分X射線，可能導致骨密度數值被高估；而脊椎退化（如骨刺）或血管鈣化等情況，則可能造成假性數值上升。香港骨科醫學會指出，約12%的DEXA報告需結合臨床症狀重新判讀。

• 優勢：國際公認標準、快速（10-15分鐘）、輻射量低
• 劣勢：無法評估骨微結構、受體型與退化影響、設備固定

2. 超音波骨質密度檢查

對於擔心輻射或行動不便的族群，超音波檢查成為照骨質疏鬆的替代選擇。此法通過跟骨（腳後跟）或脛骨（小腿）發射高頻聲波，測量聲波傳導速度（SOS）與衰減幅度（BUA），間接推估骨密度。香港社區健康調查顯示，約23%的社區篩檢活動採用超音波設備，因其無輻射、可攜式（僅公文包大小）且單次檢測成本低於DEXA的1/3。

但超音波的準確性明顯遜於DEXA，誤差範圍達15-20%。主要限制在於：僅能測量周邊骨骼（跟骨結果與脊椎/股骨的相關性約0.6-0.7），且受檢者腳部溫度、水腫狀態都會影響數值。香港大學2022年研究指出，超音波篩檢陽性者中，僅58%經DEXA確認符合骨質疏鬆診斷標準，故更適合用於大規模初步篩檢，而非確診工具。

3. 定量電腦斷層 (QCT)

當需要更精細的骨質分析時，定量電腦斷層（QCT）展現獨特價值。與DEXA的平面測量不同，QCT能建構3D影像，直接計算「體積骨密度」（mg/cm³），並區分皮質骨與鬆質骨——後者代謝活躍，對荷爾蒙變化和藥物反應更敏感。香港瑪麗醫院數據顯示，QCT測得的鬆質骨密度在預測脊椎骨折風險上，比DEXA準確性提高22%。

但QCT的輻射量（約100-300μSv）是DEXA的30-100倍，且檢查費用高昂（香港私立醫院收費約4000-6000港幣），通常保留給複雜病例（如肥胖患者、脊椎畸形）或研究用途。值得注意的是，QCT結果與DEXA的T值標準不同（-2.5標準差在QCT約對應80mg/cm³），需由專科醫師解讀。

QCT的臨床應用時機：

• 評估骨質疏鬆藥物治療效果（尤其監測鬆質骨變化）
• 脊椎已有退化變形，影響DEXA判讀
• 代謝性骨病（如副甲狀腺功能亢進）的鑑別診斷

4. 周邊骨質密度檢查 (pDEXA, pQCT, 超音波)

周邊檢測設備（如pDEXA測前臂、pQCT測手腕）填補了臨床特殊需求。這些設備體積小（部分可攜至安老院舍），單次檢查僅需5分鐘，香港衛生署自2019年起在18區長者健康中心配置pDEXA，年服務量逾2萬人次。其最大優勢在成本效益——以pDEXA為例，每次收費約DEXA的40%，適合追蹤治療反應或高風險族群初步評估。

但周邊檢測有根本限制：橈骨（前臂）的骨密度變化比脊椎/股骨慢6-12個月，可能延誤診斷；且WHO明確指出，這些方法「不能用於骨質疏鬆症確診」。香港骨質疏鬆基金會建議，pDEXA結果若顯示T值

常見周邊檢測比較：

• pDEXA：測量前臂1/3處，輻射量極低，但無法評估骨折高風險部位
• pQCT：可分析骨幾何結構，但輻射量較高（約50μSv）
• 周邊超音波：完全無輻射，但再現性（reproducibility）較差

5. 如何選擇適合自己的骨質密度檢查方法?

面對多元的檢查骨質疏鬆選項，應綜合考量三要素：(1)個人風險（年齡、骨折史、家族史）、(2)設備可及性、(3)檢查目的（篩檢vs確診）。香港醫管局建議：65歲以上女性/70歲以上男性應優先選擇DEXA；50-64歲具風險因子者，可先以超音波篩檢；而QCT保留給特殊臨床需求。

實際選擇時，可參考以下流程：

1. 評估主要風險部位（脊椎/股骨→DEXA；跟骨→超音波）
2. 考量輻射敏感性（孕婦/兒童→超音波）
3. 確認後續用途（保險理賠/藥物申請多需DEXA報告）

最後提醒，所有骨密度檢查都需配合臨床評估。香港中文大學研究顯示，結合FRAX骨折風險工具與檢查數據，能提升預測準確度達35%。定期照骨質疏鬆固然重要，但均衡飲食、負重運動與防跌措施同樣關鍵。