淋巴結腫大別輕忽！FNA 助您找出幕後黑手

淋巴結腫大的常見原因

淋巴結腫大是臨床上常見的症狀，可能由多種原因引起。根據香港衛生署的統計數據，約有60%的淋巴結腫大病例與感染有關，30%與發炎反應相關，而剩下的10%則可能涉及腫瘤性疾病。感染性原因包括細菌感染（如鏈球菌、結核菌）、病毒感染（如EB病毒、巨細胞病毒）以及寄生蟲感染等。發炎性原因則可能與自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡）或藥物反應有關。

值得注意的是，淋巴結腫大也可能是惡性腫瘤的表現。根據香港癌症資料統計中心的數據，淋巴瘤在香港的發病率逐年上升，每年新增病例約500例。此外，其他癌症（如鼻咽癌、肺癌、乳癌）的轉移也可能導致淋巴結腫大。因此，當發現淋巴結腫大時，尤其是無痛性、持續增大或直徑超過1公分的淋巴結，應及時就醫檢查。

在臨床評估上，醫師會根據淋巴結的大小、質地、活動度、有無壓痛以及伴隨症狀（如發燒、體重減輕、夜間盜汗）來初步判斷病因。然而，要確切診斷淋巴結腫大的原因，往往需要進一步的檢查，其中fna 醫學檢查（細針穿刺抽吸）扮演著關鍵角色。

FNA 在淋巴結腫大診斷中的角色

FNA（Fine Needle Aspiration，細針穿刺抽吸）是一種微創的診斷技術，在淋巴結腫大的鑑別診斷中具有重要價值。這項技術能夠幫助醫師區分感染性、反應性與惡性淋巴結病變，從而制定適當的治療策略。根據香港某大型醫院的統計，FNA在淋巴結病變診斷中的準確率可達85%-90%，且併發症發生率低於1%。

對於感染性淋巴結腫大，FNA可以取得標本進行微生物培養或分子檢測，幫助確定病原體。例如，在結核性淋巴結炎的診斷中，FNA取得的標本可進行抗酸染色和結核菌培養，確診率可達70%以上。對於反應性淋巴結增生，FNA可觀察到淋巴細胞的良性增生模式，排除惡性可能。

在惡性淋巴結病變的診斷方面，FNA具有獨特優勢。通過觀察細胞形態學特徵，可以初步判斷是否為淋巴瘤或其他惡性腫瘤轉移。香港血液科醫師協會指出，FNA結合免疫細胞化學染色，對某些類型淋巴瘤（如瀰漫大B細胞淋巴瘤）的診斷準確率可達95%。當然，在某些情況下，可能需要進一步的切除性淋巴結活檢來確診。

FNA 如何進行淋巴結穿刺?

FNA檢查的技術操作是影響診斷準確性的關鍵因素。首先，醫師需要選擇合適的淋巴結進行穿刺。一般來說，會優先選擇體積較大（直徑>1cm）、質地較硬、活動度差或臨床懷疑惡性的淋巴結。根據香港放射科醫學會的指引，頸部、腋下和腹股溝的淺表淋巴結最適合進行FNA檢查。

現代FNA 醫學檢查通常會在超聲波引導下進行，這大大提高了操作的安全性和準確性。超聲波可以清晰顯示淋巴結的位置、大小和內部結構，避開血管和重要器官。操作時，醫師會使用22-25號細針，在負壓吸引下取得細胞標本。整個過程通常只需5-10分鐘，門診即可完成，患者僅有輕微不適。

香港某大學醫院的數據顯示，超聲波引導下的FNA檢查成功率達98%，遠高於徒手操作的85%。特別對於深部淋巴結（如縱膈或腹腔淋巴結），超聲波或CT引導更是不可或缺。取得標本後，會立即進行細胞學塗片和特殊處理，以確保診斷質量。 pet ct 價錢

FNA 結果的分析與解讀

FNA標本的細胞學分析是診斷的核心環節。經驗豐富的細胞病理學家會觀察細胞的形態特徵，包括細胞大小、核形、染色質分布、核仁明顯度等。良性淋巴結通常顯示成熟的淋巴細胞群，細胞大小一致，核染色質細緻；而惡性淋巴瘤則常見細胞異型性、核分裂象增多等特徵。

在FNA 醫學診斷中，特殊染色技術發揮重要作用。免疫細胞化學染色可以確定細胞的免疫表型，幫助分類淋巴瘤。例如：

• CD20陽性提示B細胞來源
• CD3陽性提示T細胞來源
• Ki-67指數反映腫瘤增殖活性

香港病理學院的報告指出，結合常規細胞學和免疫細胞化學，FNA對非霍奇金淋巴瘤的診斷準確率可從單獨細胞學的75%提升至90%。對於某些特殊病例，還可進行分子檢測（如IgH基因重排）以輔助診斷。

案例分析：FNA 成功診斷淋巴瘤

以下是一個真實的臨床案例，展示FNA在淋巴瘤診斷中的價值：一名45歲男性患者因左側頸部無痛性腫塊就診，腫塊持續增大3個月，伴隨輕微體重減輕。超聲波檢查顯示一個2.5cm的實性淋巴結，皮髓質分界不清。在超聲波引導下進行FNA，取得足夠的細胞標本。

細胞學檢查發現大量異型淋巴細胞，核大、染色質粗糙，核仁明顯。免疫細胞化學顯示CD20強陽性、CD10陽性、BCL-6陽性，Ki-67指數約80%。這些特徵符合瀰漫大B細胞淋巴瘤的診斷。後續的切除活檢和骨髓檢查確認了診斷，患者及時接受了化學免疫治療，獲得良好反應。

這個案例說明了FNA 醫學檢查在淋巴瘤早期診斷中的重要性。香港血液腫瘤科專家指出，對於可疑惡性淋巴結病變，FNA應作為首選檢查方法，因其快速、微創且能提供關鍵診斷信息，幫助患者及早獲得適當治療。