一、老年族群進行冠狀動脈血管造影的必要性
隨著年齡增長，心血管疾病已成為香港老年族群最常見的健康威脅之一。根據香港衛生署最新統計數據，65歲以上長者中，約有32%患有冠心病，其中急性心肌梗塞的發生率更隨年齡增長而顯著上升。面對如此嚴峻的健康挑戰，準確的診斷工具顯得尤為關鍵。冠狀動脈血管造影檢查作為現今心血管疾病診斷的黃金標準，能夠清晰顯示冠狀動脈的狹窄程度和血流情況，為後續治療提供精確依據。
老年患者由於症狀表現往往不典型，常以疲倦、氣促或消化不良等非特異性症狀表現，使得臨床診斷更加困難。此時，冠狀動脈血管造影檢查就發揮了不可替代的作用。它不僅能確診冠心病，還能評估病變的嚴重程度，指導後續的治療方案選擇，例如是否需要進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈繞道手術（CABG）。對於出現胸痛、呼吸困難等症狀的老年患者，及時進行血管造影檢查可能意味著生命危險的避免和生活質量的顯著提升。
許多家屬在面臨選擇時常常困惑「心臟檢查邊間好」，這個問題在老年患者身上尤其重要。事實上，選擇具有豐富老年患者處理經驗的醫療機構至關重要。這些機構通常配備有完善的監測設備和多學科團隊，能夠在檢查過程中提供更全面的安全保障。同時，醫生也會根據患者的具體情況，評估是否適合進行傳統的冠狀動脈血管造影檢查，或者可能建議先進行無創的心臟血管電腦掃描作為初步評估工具。
二、老年人進行冠狀動脈血管造影的特殊風險
老年患者在接受冠狀動脈血管造影檢查時，確實面臨著較年輕患者更高的風險，這些風險主要來自於年齡相關的生理變化和多種共病的存在。首先，腎功能衰退是最需要關注的問題之一。隨著年齡增長，腎小球濾過率自然下降，使得老年人更容易發生顯影劑腎病變。香港醫院管理局的數據顯示，70歲以上患者在接受顯影劑檢查後，約有15-20%會出現不同程度的腎功能損傷，其中5%可能進展為需要透析的嚴重腎衰竭。
心血管功能下降是另一個重要考量。老年人心肌順應性降低、心臟儲備功能下降，在檢查過程中更容易出現心律不整、血壓波動甚至急性心衰竭。特別是那些原本就有心功能不全的患者，液體負荷和顯影劑都可能加重心臟負擔。血管脆弱性增加也是老年患者的特點，動脈粥樣硬化使得血管壁變得僵硬脆弱，穿刺過程中更容易出現血管損傷、血腫或假性動脈瘤等併發症。
此外，老年患者常合併多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等，這些疾病都會增加檢查的複雜性和風險。糖尿病患者可能伴有未診斷的腎病變，進一步增加顯影劑腎病變的風險；而慢性肺病患者對臥位和鎮靜藥物的耐受性也較差。藥物相互作用也是需要特別注意的問題，許多老年人長期服用抗凝血劑或抗血小板藥物，這些藥物會增加出血風險，需要在檢查前進行妥善管理。
三、降低老年人血管造影風險的安全策略
為了確保老年患者安全接受冠狀動脈血管造影檢查，醫療團隊需要實施一系列周密的安全策略。術前評估是首要環節，必須包括：
- 詳細的腎功能評估（血清肌酸酐和eGFR計算）
- 心血管功能全面檢查（心電圖、心臟超音波）
- 凝血功能檢測
- 用藥史審查，特別是抗凝血藥物和降血糖藥物
- 電解質平衡狀態評估
在顯影劑使用方面，採用低劑量策略至關重要。現代的低滲透壓顯影劑較傳統高滲透壓顯影劑更安全，但仍需根據體重和腎功能精確計算劑量。水化治療是預防顯影劑腎病變的核心措施，通常在檢查前後進行靜脈輸液，確保充足的水分但又不加重心臟負擔。對於心功能不全的患者，可能需要同時監測中心靜脈壓來指導輸液速度和水化量。
術中監測需要更加密切，除標準的血壓、心電圖、血氧飽和度監測外，對於高風險老年患者還應考慮：
- 持續動脈血壓監測
- 更頻繁的體溫監測（預防低體溫）
- 尿量監測（評估腎灌注）
- 必要時使用經食道心臟超音波
血管穿刺技術也需特別注意，優先選擇橈動脈路徑而非股動脈，因為前者出血風險更低，術後患者無需臥床，減少了臥床相關併發症。同時，操作醫師應選擇經驗最豐富者執行，以縮短操作時間和減少併發症。
四、老年患者的術後照護重點
冠狀動脈血管造影檢查後的照護質量直接關係到老年患者的恢復情況和併發症發生率。傷口護理是首要任務，需要定期檢查穿刺部位有無出血、血腫或感染跡象。橈動脈穿刺後使用加壓繃帶通常需要4-6小時，期間應監測手部血液循環情況；而股動脈穿刺則需要更長的臥床時間（通常6-8小時），這對老年人來說可能帶來不適和併發症風險，如腰背痛、排尿困難甚至壓瘡。
水分管理是術後照護的另一關鍵環節。充足的水分有助於顯影劑的排出，但對於心功能不全的老年患者，又需要避免液體過負荷。通常建議在檢查後24小時內適當增加飲水量，同時密切監測體重變化、呼吸狀態和肺部囉音，平衡腎保護和心臟負擔之間的矛盾。飲食方面應提供易消化、富含纖維的食物，預防便秘（因臥床和藥物影響），避免排便時用力導致血管壓力升高。
腎功能追蹤至關重要，應在檢查後48-72小時複查血清肌酸酐，評估有無顯影劑腎病變的發生。對於基礎腎功能已經受損的患者，可能需要更長時間的監測。藥物管理也需要特別注意，尤其是糖尿病藥物劑量可能需要暫時調整，因為顯影劑和檢查壓力可能影響血糖水平。同時，需要根據檢查結果和患者具體情況，調整心血管藥物方案，並確保患者和家屬充分理解服藥的重要性與注意事項。
五、謹慎評估，周全準備，確保老年患者血管造影安全
冠狀動脈血管造影檢查對老年冠心病患者而言是一把雙面刃：它提供了無可替代的診斷價值，但同時伴隨著較高的風險。這就要求醫療團隊必須進行極其謹慎的術前評估，制定個體化的檢查方案和安全策略。選擇「心臟檢查邊間好」不僅是比較設備的先進程度，更是評估醫療團隊處理老年患者併發症的經驗和能力。
對於一些風險極高的老年患者，可考慮先進行無創的心臟血管電腦掃描作為篩查工具。這種檢查雖然在某些情況下分辨率不如傳統血管造影，但對於排除明顯冠狀動脈疾病具有相當高的準確性，且風險顯著降低。當心臟血管電腦掃描顯示有嚴重病變時，再安排傳統血管造影檢查，這種分步策略可以避免許多高風險患者接受不必要的侵入性檢查。
最後，老年患者和家屬的積極參與至關重要。醫療團隊應以易懂的方式解釋檢查的必要性、風險和預期收益，共同制定治療決策。患者和家屬也應主動提供完整的健康信息，包括所有用藥記錄和過往病史，並在檢查前後嚴格遵循醫囑。只有通過醫患雙方的充分合作，才能在最大程度上確保冠狀動脈血管造影檢查對老年患者的安全性和有效性，最終實現改善生活品質和預後的目標。
