乙型肝炎帶原對懷孕的影響
乙型肝炎帶原者懷孕時，最擔憂的問題莫過於母嬰垂直感染。所謂母嬰垂直感染，是指在懷孕、分娩或哺乳過程中，母親體內的乙型肝炎病毒傳染給嬰兒。根據香港衛生署的數據，若母親為高病毒量帶原者（HBV DNA ≥200,000 IU/mL），未經任何預防措施下，嬰兒感染風險高達90%。即使病毒量較低，風險仍不容忽視。
懷孕期間，乙型肝炎帶原者的肝功能可能出現波動。部分孕婦因荷爾蒙變化及免疫系統調整，可能導致肝炎活動性增加，出現肝功能異常。研究顯示，約10-15%的帶原孕婦在妊娠中後期會出現ALT（丙氨酸氨基轉移酶）升高，需密切監測。此外，嚴重肝炎可能增加妊娠併發症風險，如妊娠高血壓或產後出血。
對胎兒的影響方面，乙型肝炎帶原者發生早產（妊娠未滿37週）的機率較一般孕婦高出1.5倍，低出生體重（
乙型肝炎帶原者懷孕前的準備
計劃懷孕的乙型肝炎帶原者，應提前3-6個月進行全面評估。首先，孕前諮詢不可或缺。香港肝壽基金建議，帶原者需與肝科醫生及婦產科醫生共同討論，評估以下重點：
- 當前肝病階段（攜帶狀態/慢性肝炎/肝硬化）
- 既往治療史及用藥紀錄
- 家族肝癌病史
病毒載量檢測（HBV DNA定量）是關鍵指標。香港大學研究指出，病毒量超過10^6 copies/mL的孕婦，母嬰傳播風險顯著升高。同時應進行完整肝功能檢查，包括：
| 檢查項目 | 正常值範圍 |
|---|---|
| ALT | 7-36 U/L |
| AST | 10-30 U/L |
| 總膽紅素 | 3.4-20.5 μmol/L |
伴侶檢查同樣重要。若伴侶未感染且無抗體，應完成乙型肝炎疫苗接種（0-1-6個月共三劑），避免夫妻間交叉感染。
懷孕期間的照護與注意事項
乙型肝炎帶原孕婦需較一般孕婦更頻繁的產檢。建議每4週進行一次產科檢查，同時每8-12週監測肝功能。若出現異常，如ALT值持續超過正常值2倍以上，應考慮肝科會診。
抗病毒藥物使用需謹慎評估。香港衛生防護中心指引建議，當病毒量超過200,000 IU/mL時，可在妊娠第28-32週開始使用Tenofovir disoproxil fumarate（TDF）。臨床數據顯示，TDF可將母嬰傳播率降至5%以下，且未見明顯胎兒畸形風險。
飲食方面應注意：
- 每日蛋白質攝取量增至1.2-1.5g/kg體重
- 避免生食（如魚生）以防食源性感染
- 嚴格禁酒，因酒精會加速肝纖維化
同時應保持規律作息，避免過度勞累。若出現皮膚黃疸、嚴重噁心或腹脹，應立即就醫。
生產方式的選擇：自然產或剖腹產？
過去曾認為剖腹產可降低感染風險，但最新研究顯示，在新生兒接受HBIG及疫苗接種的前提下，自然產與剖腹產的感染率無顯著差異。香港威爾斯親王醫院2019年研究追蹤了320名乙型肝炎帶原母親，發現：
| 生產方式 | 嬰兒感染率 |
|---|---|
| 自然產 | 2.1% |
| 剖腹產 | 1.8% |
醫生通常會根據產科因素（如胎位、產程進展）而非單純乙肝狀況決定生產方式。但若產前檢測顯示病毒量極高（>10^7 IU/mL），或合併有產科併發症，可能會建議選擇性剖腹產。
新生兒的預防措施
阻斷母嬰傳播的黃金標準是「雙重防護」：出生後12小時內同時注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和第一劑疫苗。香港現行政策為：
- 所有乙肝帶菌者新生兒免費提供HBIG
- 疫苗接種時程：0-1-6個月（共三劑）
- 完成接種後9-12個月檢測HBsAg及抗-HBs
哺乳議題常令帶原母親困惑。研究證實，在嬰兒接種疫苗後，母乳餵養不會增加感染風險。但若乳頭破裂出血，應暫停哺乳直至傷口癒合。
長期追蹤至關重要。約5%的嬰兒可能免疫失敗，這些帶原兒童應每6個月監測肝功能，並在3歲後考慮肝纖維化掃描（FibroScan）。
乙型肝炎帶原者可以擁有健康的寶寶
現代醫學已能有效控制母嬰傳播風險。香港近年統計顯示，透過完整預防措施，帶原母親所生嬰兒的感染率已從90年代的15%降至不足2%。關鍵在於：
- 孕前全面評估與規劃
- 妊娠期適當監測與藥物介入
- 產後立即實施免疫預防
乙肝 帶菌者不應因疾病放棄生育權利，但需與醫療團隊密切合作，才能確保母嬰健康。香港肝壽基金設有專門諮詢熱線，提供帶原孕婦個別化指導。
