什麼是 PSA？它的來源與作用
PSA（前列腺特異性抗原）是一種由前列腺細胞產生的蛋白質，主要存在於精液中，協助精液液化。正常情況下，血液中的PSA濃度很低，但當前列腺組織受到破壞（如發炎、增生或癌症），PSA可能大量進入血液，導致數值升高。PSA檢測便是透過抽血測量血液中的PSA濃度，作為評估前列腺健康的指標之一。
PSA的分泌受男性荷爾蒙（睪固酮）調控，因此隨著年齡增長，前列腺體積增大，PSA數值也可能自然上升。根據香港衛生署資料，50歲以上男性約25%會出現良性前列腺增生，這部分群體的PSA值通常會輕微升高。值得注意的是，PSA並非癌症特異性標記，其數值波動需結合其他臨床表現綜合判斷。
PSA 檢測的意義：判斷前列腺健康狀況
PSA檢測的核心價值在於早期發現前列腺異常。當PSA值超過正常範圍（通常為4 ng/mL以下），可能提示需要進一步檢查。香港癌症資料統計中心數據顯示，約70%確診前列腺癌患者的PSA值高於4 ng/mL，但仍有15%患者PSA值處於「灰色地帶」（4-10 ng/mL），這凸顯單一檢測的局限性。
對於有家族病史的高風險族群，PSA檢測更具重要意義。研究指出，若直系親屬曾患前列腺癌，自身患病風險將增加2-3倍。香港部分醫療機構提供前列腺檢查免費篩查計劃，鼓勵50歲以上男性或高風險族群定期監測。需強調的是，檢測結果異常不等於確診癌症，需配合直腸指檢、影像學檢查等才能確診。
PSA 數值解讀：正常範圍、異常原因
PSA數值解讀需考慮年齡因素：
- 40-49歲：正常值通常＜2.5 ng/mL
- 50-59歲：正常值通常＜3.5 ng/mL
- 60-69歲：正常值通常＜4.5 ng/mL
- 70歲以上：正常值通常＜6.5 ng/mL
異常升高的可能原因包括：
| 原因 | 影響機制 | PSA特徵 |
|---|---|---|
| 前列腺癌 | 癌細胞破壞組織屏障 | 持續上升，增速較快 |
| 前列腺炎 | 發炎導致血管通透性增加 | 突然升高，伴隨疼痛 |
| 良性增生 | 腺體增大分泌更多PSA | 緩慢上升，幅度較小 |
PSA 數值升高不一定代表癌症：其他可能原因
臨床上常見非癌性PSA升高情況。急性前列腺炎可能使PSA值飆升至20 ng/mL以上，但經抗生素治療後通常會回落。香港泌尿外科學會指出，約30%PSA異常個案最終診斷為良性增生，這類患者的前列腺體積往往超過30毫升。
其他影響因素還包括：騎自行車壓迫前列腺、近期射精（可能暫時升高20%）、直腸指檢或膀胱鏡檢查等醫療操作。部分治療良性增生的藥物（如5α還原酶抑制劑）反而會降低PSA值，這類患者需以基礎值的2倍作為判斷基準。
如何提高 PSA 檢測的準確性？
注意影響 PSA 數值的因素
為減少誤差，檢測前應注意：
- 避免檢測前48小時內射精或劇烈運動
- 如有尿路感染應延後檢測
- 停用可能影響結果的藥物（需諮詢醫生）
多次檢測、追蹤觀察
單次檢測可能受偶然因素影響，香港醫管局建議對邊緣值（如4-10 ng/mL）應在6-12周後複檢。更精準的方法是計算PSA增速（每年增長＞0.75 ng/mL需警惕）或游離PSA比例（游離PSA/總PSA＜10%癌症風險較高）。
PSA 檢測的限制：可能出現偽陰性或偽陽性
約15%前列腺癌患者PSA值正常（偽陰性），尤其好發於年輕患者的侵襲性小細胞癌。另一方面，PSA 4-10 ng/mL的族群中，僅約25%經切片證實為癌症（偽陽性）。這導致學界對大規模篩查持保留態度，香港目前僅建議高風險族群定期接受前列腺檢查。
PSA 檢測的建議：哪些人應該定期檢查？
香港癌症基金會推薦以下族群從45歲起每年檢測：
- 有前列腺癌家族史者
- 非裔人士（遺傳風險較高）
- 長期高脂飲食、肥胖者
- 出現排尿困難、血尿等症狀者
一般健康男性可從50歲開始篩查，部分公立醫院及慈善組織會提供前列腺檢查免費名額。但需注意，75歲以上預期壽命少於10年者，篩查效益可能低於過度診斷風險。
綜合評估：結合其他檢查方式，做出更準確的判斷
現代前列腺診斷強調「多參數評估」：
- 直腸指檢（DRE）：醫生觸診判斷是否有硬結
- 多參數MRI：檢測腫瘤位置與侵犯程度
- PCA3基因檢測：對重複切片仍陰性者尤具價值
香港大學醫學院研究顯示，結合MRI與PSA檢測可將不必要的切片減少28%。對於PSA持續升高但其他檢查陰性者，可考慮新型標記如PHI指數（前列腺健康指數）或4Kscore測試，這些進階檢測能更精準評估癌症風險。
